แจ้งขอยกเลิกจัดเก็บขยะมูลฝอย

สำนักงานองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบัวน้อย

หมู่ที่ 5 ตำบลหนองบัวน้อย อำเภอสีคิ้ว จังหวัดนครราชสีมา 30140 โทร. 044-756-421

แบบฟอร์มยื่นคำขอแจ้งยกเลิกบริการจัดเก็บขยะมูลฝอยประจำบ้านเรือนหรือสถานประกอบการ เนื่องจากไม่มีผู้อยู่อาศัยหรือเลิกกิจการ

เลขบัตรประชาชนผู้ยื่นคำขอ (13 หลัก) *

ชื่อ-นามสกุล ผู้ยื่นคำขอ *

เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

บ้านเลขที่ / ที่ตั้งสถานประกอบการที่ต้องการยกเลิก *

หมู่ที่ *

เหตุผลที่ความประสงค์ขอยกเลิกจัดเก็บขยะ *

ต้องการให้มีผลตั้งแต่วันที่ *

ข้อมูลเพิ่มเติมหรือรายละเอียดเหตุผลอื่น ๆ

สำเนาบัตรประชาชนผู้ยื่นคำขอ *

สำเนาทะเบียนบ้านจุดที่ต้องการขอยกเลิก *

ข้าพเจ้ายินยอมให้หน่วยงานเก็บและใช้ข้อมูลตาม PDPA